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空き家・空き地 見守りサービス　申込みフォーム

2021.10.27

ここでは「空き家・空き地 見守りサービス」の申込みが行えます。

下記の申込者、所有者、見守り物件、見守り内容、アンケートに必要事項を入力し、最後に個人情報の提供に関する同意ついての同意チェックを入れて送信するボタンを押してお申込みください。

    申込者

    このサービスを申し込む方の情報を入力してください。
    （*印は必須項目です）

    *氏名

    ふりがな

    性別
    男女

    *生年月日（西暦で入力するかカレンダーから選んでください）

    *電話番号

    FAX番号

    *〒
    *住所

    *メールアドレス

    ※メールアドレスを使わない場合はFAXにてお申込みください。

    所有者

    このサービスの対象となる「空き家・空き地」を所有している方の情報を入力してください。
    （*印は必須項目です）

    *氏名

    ふりがな

    性別
    男女

    *生年月日（西暦で入力するかカレンダーから選んでください）

    *電話番号

    FAX番号

    *〒
    *住所

    見守り物件

    このサービスの対象となる物件の情報を入力してください。

    *種別
    空き家居住空き地

    *〒
    *住所

    見守り内容

    申込むサービスの内容を選んでください。この段階ではご利用料金は確定しません。

    *基本コース
    外部見守り

    オプション
    内部点検

    その他
    空き地見守り
    緊急時点検　※4,000円（報告連絡あり）／回

    *報告連絡
    不要必要　報告書FAX　※300円／回必要　報告書郵送　※500円／回（年12回コースには4回/年分が含まれています）必要　郵便物転送　※500円／回

    *火災保険
    加入済み未加入火災保険の見積り希望

    アンケート

    項目１
    空き家・空き地の所有理由
    一時移住転居長期入院相続者未定その他事情（下記へ具体的に記入）

    項目２
    空き家・空き地の今後の予定
    当分継続する賃貸予定売却予定
    今後の予定についての相談可否
    相談必要相談否

    項目３
    その他要望

    個人情報の提供に関する同意ついて

    この申込みフォームで入力していただいた個人情報は、サービスのお申込みの内容確認およびご連絡の目的のみに使用いたします。個人情報の提供に同意いただける場合は、以下の「□同意」にチェックをお願いいたします。同意いただけない場合は、サービスのお申込みは行えませんのでご了承ください。
    *同意

    お申込みを受け付けてから、おおよそ１週間以内に当NPO法人よりご連絡いたします。お申込みから１週間以上を経過しても当NPO法人から連絡が届かない場合は、大変お手数をおかけいたしますが、問合せ窓口までご連絡ください。

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